計畫內容重點：本計畫基於前階段推動「慢性腎臟病基礎防治體系建構計畫」介入慢性腎臟病照護的經驗，並以世界衛生組織（WHO）建議的慢性病照護模式(The Chronic Care Model)為基礎，再結合我國豐富慢性病防治經驗，逐步協助克國強化醫療機構之慢性病高風險群早期篩檢能力、個案管理與轉介能力、醫師、護理師、營養師的共病照護能力，以及整合社區資源透過衛教提升人民自我健康照護知能，進而強化克國慢性腎臟病之慢性病防治體系。本計畫全程內容如后：
1.協助規劃代謝性慢性病整合性防治策略及作法。
2.強化醫療機構針對代謝性慢性疾病之照護能力。
3.提升社區民眾對於代謝症候群之自主管理能力。
詳細說明:https://www.icdf.org.tw/wSite/ct?xItem=60057&ctNode=31133&mp=1
目前執行進度重點：112年度至3月底之執行進度如下：
1.完成6名種子教師來臺訓練，另因新冠肺炎影響期間，透過線上訓練課程，主題包含糖尿病、高血壓及慢性腎臟病主題各8小時，目前已有89名醫護人及70名健康衛教者完成完成課程。
2.於世界腎臟日於校園舉辦腎臟病防治宣導活動乙場，並於Joseph N. France醫院舉辦腎臟病防治與營養工作坊乙場；於世界高血壓日於巴士底警局舉辦健康篩檢與宣導活動乙場。
3.與克國衛生部共同製作「運動推廣(5集)」、「健康飲食(26集)」及「減鹽(11集)」代謝性慢性病防治衛教宣傳短片，並於克國有線電視頻道、衛生部衛教推廣中心之臉書及YouTube頻道播出。
4.協助我國糖尿病志工與克國衛生部拍攝貞愛雅廚(In Ya Kitchen)節目，利用當地特色食材傳遞健康烹飪及疾病預防之訊息，並發放食譜(含營養師建議)100份，期望達成代謝性慢性病防治之宣導效果；另配克國SKN MOVES政策，與衛生部Health Promotion Unit合作舉辦貞愛雅廚烹飪書發表會，烹飪書食譜涵蓋貞愛雅廚節目介紹過之料理及醬料，亦是衛生部發表之第一本烹飪書。
5.發放高血壓、糖尿病及慢性腎臟病之衛教單張共計17,450份。
6.在社區、學校及公私立機關舉辦衛教講座暨篩檢活動，已舉辦232場次並篩檢10,640人次。